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Caso INDERMA del mes, 2011

Residente: Dr. Hernando Marín Castro
Dermatopatólogo: Dr. Juan José Mansilla,  Dra. Helga Sarti
Revisor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Editor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Publicado: Dra. Myriam Yat de Nitsch

Fecha: 10 noviembre de 2011

INDERMA

 

HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina de 35 años, quien consulta por cuadro de un año de evolución de múltiples pápulas hiperpigmentadas en rostro y tronco anterior asociadas a prurito, ulceración y sangrado espontáneo, sin tratamientos actual.

ANTECEDENTES

Quirúrgicos:
Queratoquistes odontogénicos

EXAMEN FÍSICO

Dermatosis crónica diseminada a rostro y torax anterior, caracterizada por múltiples neoformaciones hiperpigmentadas de color café oscuro de  0.5 y 1 cm de bordes irregulares bien definidos perlados algunas con bordes sobreelevado, centro deprimido, ulcerado, superficie con telangiectasias, sobre resto de piel con fotodaño.

sindrome de Gorlinsindrome de GorlinSindrome de Gorlin

 

En el resto de la exploración se observa facie tosca, hipertelorismo, nariz de base ancha, labios gruesos y orejas de implantación baja. Asimetría del tronco y anormalidades de la columna vertebral. En región palmar se observa pitting.

Sindrome de Gorlinsindrome de gorlinSindrome de GorlinSindrome de Gorlinsindrome de Gorlin

 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Sindrome de GorlinSindrome de Gorlin

 

HISTOPATOLOGÍA

Lesión ulcerada, toda la dermis está ocupada por neoformación compuesta por lóbulos de células epiteliales y de aspecto basaloide. Las células lucen pleomórficas y hay necrosis individual. El estroma es fibroso con retracción focal y leve infiltrado inflamatorio por linfocitos.

Sindrome de GorlinSindrome de Gorlin

DIANÓSTICO

El reporte de histopatología de la lesión biospiada, es compatible con el diagnóstico de:

CARCINOMA BASOCELULAR

Haciendo la correlación de los antecedentes personales, las características físicas, clínicas y la presencia de los múltiples carcinomas basocelulares, se llega al diagnóstico de:

SINDROME DE GORLIN GOLTZ

TRATAMIENTO

La lesión frontal requirió tratamiento con cirugía convencional, se realizó resección quirúrgica de la lesión con márgenes de 4 mm más colgajo de transposición.

El resto de las lesiones requirieron electrocuretaje más criocirugía. Manejo conjunto con otras especialidades.

Revisor: Dra. Karla Santacruz
Residente: Dra. Gabriela Juárez
Editor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Publicado: Dra. Myriam Yat de Nitsch
Fecha: 27 octubre de 2011

INDERMA

 

 

HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenina, de 7 años de edad, originaria y residente de Santa Rosa, Guatemala, quien consulta por pápulas rojas en plantas de pies y palmas de las manos de 18 meses de evolución, las cuales se diseminaron a tronco y extremidades, tratadas con varias cremas, sin mejoría.

ANTECEDENTES

Antecedentes familiares: padre con psoriasis

EXÁMEN FÍSICO

Dermatosis crónica diseminada a extremidades y tronco caracterizada por pápulas eritematosas que confluyen en placas de bordes regulares, bien definidos; superficie con escama blanquecina bien adherida. En palmas presencia de pústulas, fisuras y erosiones, sobre piel normal.

En láminas ungueales de manos se observa pitting y mancha de aceite.

 

Psoriasis en placasPsoriasis en placasPsoriasis en placasPsoriasis en placasPsoriasis en placas

LABORATORIOS

Velocidad de sedimentación 2 mm/ hr

Antiestreptolisina: negativa

DIAGNÓSTICO

PSORIASIS EN PLACA, COMPONENETE PUSTULOSO EN  PALMAS

TRATAMIENTO

Primera cita:

  • Dexametasona mas ácido salicilico 5% dos veces al día (en tronco)
  • Neomicina 1% mas triamcinolona 0.01% dos veces al día (palmas y plantas)

Segunda cita:

  • Propionato de fluticasona 0.05% dos veces al día
  • NO MEJORÌA DEL CUADRO

Tercera cita:

  • Propionato de clobetasol 0.05% dos veces al día
  • NO MEJORÌA DEL CUADRO

Psoriasis en placaspsoriasis en placas

EVOLUCIÓN

En la cuarta cita la madre refiere que el cuadro clínico ha ido empeorando debido a que no a seguido adecuadamente el tratamiento. A la evaluación se encuentra una dermatosis crónica diseminada a tronco y extremidades caracterizada por pápulas eritematosas que confluyen en placas infiltradas, de bordes regulares bien definidos, con escama blanquecina bien adherida a la superficie sobre piel normal.

 

psoriasis en placaspsoriasis en placasPsoriasis en placaspsoriasis en placas

 

DIAGNÓSTICO

PSORIASIS EN PLACA RESISTENTE A TRATAMIENTO TÒPICO

SEGUIMIENTO

Se inicia tratamiento con:

  • Metotrexate a 0.4 mg/kg/ semanales (7.5 mg/ semanales)
    Acido fólico 1mg/kg/día
  • MEJORÌA DEL CUADR O C LÌNICO

Dos meses después de tratamiento con metotrexate:

  • Se reduce la dosis a 0.25 mg/ kg/ semanales (5 mg/ semanales).
  • MEJORÌA DEL CUADRO CLÍNICO

Luego de un mes se reduce nuevamente dosis de metotrexate.

  • Metotrexate a 0.13 mg/kg / semanales (2.5 mg /semanal).
  • MEJORÍA DEL CUADRO CLÍNICO

Paciente presenta mejoría de lesiones, se continua seguimiento en consulta externa.

 psoriasis en placaPsoriasis en placasPsoriasis en placas

 

Residente: Dr. Ramiro Ruano Vasquéz
Dermatopatólogo: Dra. Helga Maria Sarti
Editor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Publicado/Revisor: Dra. Myriam Yat de Nitsch

Fecha: 22 septiembre de 2011

INDERMA

HISTORIA CLÍNICA

Paciente masculino de 3 años de edad originario  Jutiapa, Guatemala, madre de la paciente consulta por presentar eritema y descamación  en cara, miembros superiores e inferiores con predominio de palmas y plantas, de un mes de evolución.  Niega antecedentes médicos, quirúrgicos y alérgicos.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Dermatosis crónica diseminada a rostro, región preauricular, brazos, dorso de manos, piernas, dorso de pies, caracterizada por múltiples pápulas de múltiples tamaños, color rojo, naranja, dispersas, que algunas confluyen en placas eritematosas de bordes regulares mal definidos y que en su superficie se localiza descamación gruesa. En región palmo plantar se observan áreas de hiperqueratosis y fisuras.

Pitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilarispitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilaris

LABORATORIOS

  • Hemoglobina  12.3 g/dl
  • Hematocrito 37%
  • Leucocitos 7,450 g/dl
  • Linfocitos 40%
  • Eosinófilos 21%
  • ASO < 200

 

 

HISTOPATOLOGÍA

Secciones seriadas de piel muestran estrato córneo laminar compacto. Se observa la presencia de tapón córneo hiperqueratósico. Epidermis con granulosa y acantosis  regular. Dermis papilar y reticular superficial hay infiltrado inflamatorio perivascular por linfocitos y vasos sanguineos congestivos.

Pitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilaris

DIAGNÓSTICO

PITIRIASIS RUBRA PILARIS

SEGUIMIENTO

Paciente recibió tratamiento tópico con pomada de acetónido de triamcinolona al 0.05% + ácido salicílico 5%, crema emoliente con urea al 10%.

Actualmente continúa seguimiento por consulta externa.

Pitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilarisPitiriasis rubra pilaris

Revisor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Dermatopatólogo: Dr. Juan José Mansilla
Residente: Dra. Gabriela Juárez/ Dra. Julie Fonseca
Editor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Publicado: Dra. Myriam Yat de Nitsch

Fecha: 18 de agosto de 2011

INDERMA

HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenino de 52 años, con cuadro de 6 meses de evolución consistente en aparición de máculas eritematosas en tórax anterior, el cual asocia la paciente con la administración de medicamento parenteral cuyo nombre no refiere; posteriormente presenta confluencia y diseminación de las lesiones en todo el cuerpo; hace 3 meses inicia descamación generalizada y gruesa, tratada por médico particular con metotrexate y prednisolona por un mes sin mejoría.

ANTECEDENTES

Médicos: Fiebre reumática hace 25 años

LABORATORIOS

  • Hematología, química sanguínea, pruebas de función hepática, anti estreptolisina y pruebas tiroideas, reportados entre límites normales
  • VIH, factor reumatoideo, factor antinuclear:  negativo

Estudios Especiales

  • Ultrasonido pélvico : Fibromas uterinos
  • Ultrasonido abdominal: Normal
  • Mamografía, Rayos X de torax, colonoscopia: sin alteraciones
  • Papanicolaou: Neoplasia intraepitelia de bajo grado

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Dermatosis crónica generalizada, caracterizada por placas eritematosas de diferentes tamaños, con un patrón en espiral, con bordes irregulares, bien definidos; demarcados por collarete de escamas gruesas, sobre piel seca. Se asocia a queratosis palmo-plantar.

Eritema gyratum repensEritema gyratum repensEritema gyratum repensEritema gyratum repens

 

 Revisor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Residente: Dra. Gladys Paguaga
Editor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Publicado: Dra. Myriam Yat de Nitsch

Fecha: Jueves 21 de julio de 2011

INDERMA

 HISTORIA CLÍNICA

Paciente  femenino de 2 años de edad, originaria de el  Progreso. Madre de la paciente  refiere que a  la niña  a los 3 meses de edad,  le aparece lesión no dolorosa en espalda , 3 meses después,  inicia  aparecimiento de pelo oscuro y presencia de sudor sobre la lesión.

ANTECEDENTES

Productio por cesárea  a las 38 semanas de gestación indicada por que la madre presentó preclamsía.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Dermatosis cronica localizada en región lumbar derecha, caracterizada por neoformación de 7 por 3 cm de diámetro, de color piel, ovalada, con pelo terminal en su superficie, de bordes regulares, mal definidos , que  a  la palpación tiene una consistencia semiblanda , no dolorosa. Se observa salida de gotitas sudor de la lesión.

 hamartoma angiomatoso ecrino variante lipomatosahamartoma angiomatoso ecrino variante lipomatosahamartoma angiomatoso ecrino variante lipomatosahamartoma angiomatoso ecrino variante lipomatosa

 LABORATORIOS

Hemoglobina: 14.2 g/dl
Leucocitos: 7.7 x 103 / mm3
Plaquetas: 340 x 103 / mm3

 

EXAMENES ESPECIALES

USG doppler

hamartoma angiomatoso ecrino variante lipomatosa

Rayos X  AP/ Lateral de región lumbar

hamartoma angiomatoso variante lipomatosa

Tomografía

hamartoma angiomatoso ecrino variante lipomatosa

 

Revisor: Dr. Enrique Rivas Zaldivar
Residente: Herbert Schlager
Editor: Enrique Rivas Zaldivar
Publicado: Dra. Myriam Yat de Nitsch

Fecha: Jueves 16 de Junio de 2011


INDERMA


HISTORIA CLÍNICA

Paciente masculino de 32 años de edad procedente de San Marcos, quien consulta a nuestra institución con historia de presentar “cicatrices” en pecho y extremidades de 5 años de evolución, asociadas a prurito constante en áreas no afectadas. No presenta antecedentes personales médicos, quirúrgicos y heredo-familiares de importancia.

 

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Dermatosis crónica diseminada a tronco anterior y espalda, extremidades superiores e inferiores, con leve compromiso de rostro, respeta palmas y plantas, caracterizada por neoformaciones nodulares de aspecto queloideo, color rojizo, de tamaños variables cuyos bordes presentan prolongaciones ameboides;  en extremidades superiores e inferiores presenta placas semi-anulares,  de bordes indurados rojizo y centro con piel esclerótica, los miembros inferioriores en el tercio distal evidencia un mayor compromomiso.

 

Esclerosis Nodular Esclerosis NodularEsclerosis NodularEsclerodermia Nodular