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Revisor: Dra. Liliana Márquez

Residente: Dr. Juan Pablo Medina Velásquez

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 11 de Julio, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 65 años de edad, piloto, procedente de la ciudad de Guatemala, acude a INDERMA por presentar mancha en antebrazo de siete meses de evolución, acompañado de prurito, se aplicó betametasona 0.25mg  en ungüento 1 vez al día; el cual había suspendido hacía 5 días.

ANTECEDENTES

Médicos: Diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina

Quirúrgico: Hernioplastía

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en cara dorsal de antebrazo izquierdo caracterizado por placa eritematodescamativa, de 20 x 8 cm de diámetro; bordes elevados eritematovioláceos, regulares, bien definidos, de configuración policíclica, y escama blanquecina adherida a superficie, sobre piel xerótica.

Dermatosis crónica localizada en cara dorsal de antebrazo izquierdo caracterizado por placa eritematodescamativa, de 20 x 8 cm de diámetro; bordes elevados eritematovioláceos, regulares, bien definidos, de configuración policíclica, y escama blanquecina adherida a superficie, sobre piel xeróticaDermatosis crónica localizada en cara dorsal de antebrazo izquierdo caracterizado por placa eritematodescamativa, de 20 x 8 cm de diámetro; bordes elevados eritematovioláceos, regulares, bien definidos, de configuración policíclica, y escama blanquecina adherida a superficie, sobre piel xerótica

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Hemoglobina: 13.89 g/dL

Hematocrito: 42.62%

Eritrocitos: 4.74 x 106/L

Leucocitos: 5.02 x 103/L

Neutrófilos: 76.80%

Linfocitos: 16.10%

VS: 24 mm/h

HIV: Negativo

Glicemia en ayunas: 187 mg/dL

HISTOPATOLOGÍA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina muestran: Estrato córneo con hiperqueratosis, ortoqueratosis, áreas de paraqueratosis, además se observa hifas fragmentadas de dermatofitos. Epidermis con acantosis y áreas de hipergranulosis. En dermis tejido conectivo laxo y elástotico. Hay infiltrado de linfocitos e histiocitos intersticial y perivascular. Vasos dilatados y focos hemorrágicos por dilatación y escape de eritrocitos.

H&E a 4 x. Se evidencia estrato córneo con hiperqueratosis y ortoqueratosis. Epidermis con acantosis y áreas de hipergranulosis. En dermis hay infiltrado inflamatorio intersticial y perivascular. Vasos dilatados H&E a 10x. Se evidencia estrato córneo con hiperqueratosis, ortoqueratosis y áreas de paraqueratosis. Epidermis con acantosis y áreas de hipergranulosis. En dermis tejido conectivo laxo y elástotico. Hay infiltrado de linfocitos e histiocitos intersticial y perivascular. Vasos dilatados y focos hemorrágicos por dilatación y escape de eritrocitosH&E a 40x. Se evidencia en estrato córneo, hifas fragmentadas de dermatofitos

DIAGNOSTICO

TINEA INCOGNITA

TRATAMIENTO

Terbinafina 250mg/día por vía oral y ketoconazol al 2%  tópico BID

SEGUIMIENTO

Paciente presentó remisión del cuadro a  las  3 semanas posteriores al inicio del tratamiento. Continúa con Terbinafina 250mg/día y ketoconazol 2%  tópico BID.

Tres semanas posterior al inicio de tratamiento, paciente no presenta lesiones en antebrazo izquierdo

Revisor: Dr. Yudel Koris

Residente: Dr. Bladimir García Ascencio

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 04 Julio, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente de sexo femenino de 34 años, residente de ciudad  de Guatemala, quien inicia hace 4 años con aparición de “manchas” blancas en todo el cuerpo, refiere que aparecen sobre todo en brazos y al exponerse al sol, aparecen también ronchitas en manos. La paciente refiere además que acude a IGSS donde se le da tratamiento con humectantes y filtros solares sin ninguna mejoría. Refiere prurito y escozor ocasional, no dolor asociado.

ANTECEDENTES

Negativos

LABORATORIOS

Dentro de la normalidad

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica diseminada a tronco y extremidades, a predominio de cara ventral de brazos, dorso de manos y  tórax anterior caracterizada por múltiples pápulas blanquecinas, foliculares, brillantes de diferente diámetro asociadas a múltiples máculas hipopigmentadas, algunas con centro atrófico superficie lisa de aspecto moteado contornos regulares bien definidos sobre piel xerótica.

Dermatosis crónica localizada en extremidad superior izquierda, a predominio de cara ventral, caracterizada por múltiples pápulas blanquecinas brillantes, de diferente diámetro asociadas a maculas hipo pigmentadas, algunas con centro atrófico superficie lisa de aspecto moteado  contornos regulares bien definidos sobre piel xeróticaDermatosis crónica localizada en mano izquierda caracterizada por pápulas blanquecinas foliculares brillantes múltiples de diferente diámetro asociadas a maculas hipopigmentadas, algunas con centro atrófico superficie lisa de aspecto moteado  contornos regulares bien definidos sobre piel xerótica

HISTOPATOLGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina muestran: Epidermis con ortoqueratosis, acantosis y crestas aplanadas. Distribución irregular del pigmento melánico pero con número adecuado de melanocitos. Hay discreta incontinencia melánica en dermis papilar. Se  observa infiltración de muy pocos linfocitos alrededor de vasos sanguíneos superficiales y medios. Hay condensación focal del colágeno en dermis papilar. Hay laxitud discreta del tejido conectivo en la región reticular superior y algunas fibras elásticas reconocibles.

H&E a 4x. Se evidencia epidermis con ortoqueratosis, acantosis y crestas aplanadas. Distribución irregular del pigmento melánico pero con número adecuado de melanocitos. Hay discreta incontinencia melánica en dermis papilar H&E a 10x. Se evidencia Epidermis con ortoqueratosis, acantosis y crestas aplanadas. Distribución irregular del pigmento melánico pero con número adecuado de melanocitos. Hay discreta incontinencia melánica en dermis papilarH&E a 40 x. Se observa infiltración de pocos linfocitos alrededor de vasos sanguíneos superficiales y medios. Hay condensación focal del colágeno en dermis papilar. Hay laxitud discreta del tejido conectivo en la región reticular superior y algunas fibras elásticas reconocibles

DIAGNOSTICO

LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO

TRATAMIENTO

Manejo conservador

Residente: Dra. Catalina Marcela Morales Posada

Revisora: Dra. Liliana Márquez

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 13 de junio, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente femenina de 68 años, casada, originaria de la Capital y reside en San Raymundo, ama de casa, quien consulta por presentar “una mancha negra” de 20 años de evolución en el hombro derecho, la cual ha aumentado de tamaño progresivamente, completamente asintomática, sin tratamiento previo, sin otros síntomas asociados. Refiere que inicio luego de aplicación de una  vacuna.

ANTECEDENTES

Quirúrgicos: Resección de quiste renal.

Alérgicos: Penicilina.

Familiares: Diabetes Mellitus madre.

EXAMEN FÍSICO

Dermatosis crónica localizada en hombro derecho caracterizada por múltiples pápulas de color marrón claro y oscuro que confluyen formando una placa lobulada de aproximadamente 1 cm de diámetro, de bordes irregulares bien definidos, superficie lisa, sin descamación, sobre base de piel normal.

Dermatosis crónica localizada en hombro derecho caracterizada por múltiples pápulas de color marrón claro y oscuro que confluyen formando una placa lobulada de aproximadamente 1 cm de diámetro, de bordes irregulares bien definidos, superficie lisa, sin descamación, sobre base de piel normal.Dermatosis crónica localizada en hombro derecho caracterizada por múltiples pápulas de color marrón claro y oscuro que confluyen formando una placa lobulada de aproximadamente 1 cm de diámetro, de bordes irregulares bien definidos, superficie lisa, sin descamación, sobre base de piel normal.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

HEMATOLOGÍA COMPLETA

Leucocitos: 7.510 uL

Neutrófilos: 51.2 %

Linfocitos: 38.7 %

Monocitos: 6.1%

Hemoglobina: 14.3 g/dL

Hematocrito: 44.7 %

Plaquetas: 384.000 uL

TIEMPOS DE COAGULACIÓN

TP:12.4

TTP: 24.9

VIH: Negativo

HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel teñidas con Hematoxilina – Eosina muestran: Epidermis con acantosis marcada, recubierta por capa cornea hiperqueratotica. Las células epiteliales muestran núcleos desordenados con pleomorfismo, algunos binucleados y presencia de células disqueratosicas. La dermis presenta infiltración perivascular superficial por linfocitos.

H&E a 4x. Se observa epidermis con acantosis marcada, recubierta por capa cornea hiperqueratotica. La dermis presenta infiltración perivascular superficial por linfocitos.H&E a 10x. Se observa epidermis con acantosis marcada, recubierta por capa cornea hiperqueratotica, con presencia de células disqueratosicas. La dermis presenta infiltración perivascular superficial por linfocitos.H&E a 40x.  Se observa epidermis con acantosis marcada, recubierta por capa cornea hiperqueratotica. Las células epiteliales muestran núcleos desordenados con pleomorfismo, algunos binucleados y presencia de células disqueratosicas.H&E a 40x. Se observa dermis con infiltración perivascular superficial por linfocitos.

DIAGNÓSTICO

ENFERMEDAD DE BOWEN

TRATAMIENTO

Crioterapia  3 sesiones con técnica abierta.

SEGUIMIENTO

Luego de finalizar el tratamiento la paciente presento desaparición de la lesión presentando solo cicatriz residual. Se considero curación clínica. La paciente continúa con controles periódicos.

1 mes después de finalizada la crioterapia muestra una dermatosis crónica localizada en hombro derecho caracterizada por macula blanca, de 2 cm, de diámetro de bordes regulares, bien definidos e hiperpigmentados, superficie lisa con centro color rosado, sobre base de piel normal.1 mes después de finalizada la crioterapia. Dermatosis crónica localizada en hombro derecho caracterizada por macula blanca, de 2 cm, de diámetro de bordes regulares, bien definidos e hiperpigmentados, superficie lisa con centro color rosado, sobre base de piel normal.

Revisor: Dr. Yudel Koris

Residente: Dr. Ramiro Ruano Vásquez

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 06 de Junio, 2012

INDERMA

HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenino de 61 años de edad, casada, católica, ama de casa, originaria y residente de Zacapa, Guatemala, consulta por ronchas en ambos brazos de tres años de evolución. Refiere que iniciaron como pequeñas lesiones pruriginosas que se exacerbaban con la exposición al sol. Gradualmente aumentaron de tamaño formando placas de bordes pruriginosos y levemente hipoestésicas en su centro, asociadas a descamación superficial. Se aplicó pomadas triples que le aliviaban, pero tiempo después las lesiones recurren.

ANTECEDENTES

Médicos: Diabetes Mellitus tipo I tratado con insulina cristalina 25 U en A.M. y 15 U en H.S

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en ambos antebrazos caracterizada por placas de configuración anular de aproximadamente 5x7 cms de diámetro, de bordes regulares, eritematosos, bien definidos, que hacia el centro de la lesión dejan aclaramiento central, hipoestesia con presencia de escama superficial y base xerótica. Las lesiones emergen de piel seca fotexpuesta fotoipo IV.

 

Dermatosis crónica localizada en ambos antebrazos caracterizada por placas de anulares de aproximadamente 5x7 cms de diámetro, de bordes regulares, eritematosos, bien definidos, que hacia el centro de la lesión dejan aclaramiento central, hipoestesia con presencia de escama superficial; sobre piel seca.Dermatosis crónica localizada en antebrazo derecho, caracterizada por dos placas anulares de aproximadamente 5x7 cms de diámetro, de bordes regulares, eritematosos, bien definidos, que hacia el centro de la lesión dejan aclaramiento central, hipoestesia con presencia de escama superficial; sobre piel seca.


EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMATOLOGÍA COMPLETA

VES: 10 mm/hr

Leucocitos 6,260 uL

Linfocitos:34.2%

Neutrófilos:46.3%

Hemoglobina: 14.19 g/dL

Hematocrito: 41.91%

Plaquetas 179,000 uL

QUIMICA SANGUINEA

Glicemia Pre: 290 mg/dL

Hemoglobina Glicosilada: 8.5%

TGO: 24 U/ml

TGP: 22 U/ml

ESTUDIOS ESPECIALES

Anticuerpos Anti lepra: NEGATIVO

Baciloscopía de Hansen: NEGATIVO

Frotes Especiales:

MN: No se observaron BAAR

CD:  No se observaron BAAR

PD:  No se observaron BAAR

HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel muestran epidermis con hiperqueratosis, acantosis, y aplanamiento de las crestas. La dermis media superior presenta infiltrado de linfocitos y células gigantes multinucleadas que rodean áreas discretas de colágeno necrobiótico. No hay linfocitos en número importante.

H&E 4X. Epidermis con hiperqueratosis, acantosis, espongiosis y aplanamiento de las crestasH&E 10X Áreas discretas de colágeno necrobiótico. Con presencia de linfocitosH&E 40X A nivel de la dermis media superior infiltrado de linfocitos y células gigantes multinucleadas que rodean los haces de colágeno necrobiótico

DIAGNÓSTICO

GRANULOMA ANULAR

TRATAMIENTO

Cetirizina 10 mg Q.D. por quince días y crema de triamcinolona acetónido al 0.05% B.I.D por quince días y reducción gradual de la aplicación de la crema.