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indermaguatemala.com

inderma.org.gt

Revisor: Dra. Liliana Marquez

Residente: Dra. Elaine Alcalde

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editor: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 8 de Agosto, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 28 años de edad, soltero, originario y procedente de la ciudad de Guatemala con cuadro instaurado desde hace 2 años, consistente en “granito” en área parietal de cuero cabelludo, asintomático. Refiere que la lesión ha aumentado en tamaño con el transcurso del tiempo.

ANTECEDENTES

Negativos

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en zona parietal izquierda de cuero cabelludo, caracterizada por nódulo color piel, de aprox. 1.8 cm de diámetro, bordes regulares, definidos, brillante con telangiectasias en su superficie, sobre piel cabelluda sana.

Dermatosis crónica localizada en zona parietal izquierda de cuero cabelludo, caracterizada por nódulo color piel, de aproximadamente 2cm de diámetro, exofítico, bordes regulares, definidos, brillante con telangiectasias en su superficie, sobre piel cabelluda sanaDermatosis crónica localizada en zona parietal izquierda de cuero cabelludo, caracterizada por nódulo color piel, de aproximadamente 2cm de diámetro, exofítico, bordes regulares, definidos, brillante con telangiectasias en su superficie, sobre piel cabelluda sana

HISTOPATOLGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina mestran: Epidermis con ortoqueratosis, capa espinosa normal y crestas espinosas aplanadas. Dermis reticular está ocupada por numerosos lóbulos de células epiteliales que están anastomosadas entre si y que característicamente contienen numerosas estructuras ductales en su interior ocasionalmente se observan proyecciones citoplasmáticas hacia el interior del lumen de dichos ductos. Las células proliferativas son de núcleos ovales uniformes y con escaso citoplasma eosinofílico.

H&E a 10. Epidermis con ortoqueratosis y crestas aplanadas. Dermis reticular está ocupada por numerosos lóbulosH&E a 40x. En dermis presencia de numerosos lóbulos de células epiteliales que están  anastomosadas entre si y que contienen estructuras ductales en su interior; ocasionalmente se observan proyecciones citoplasmáticas hacia el  interior del lumen de dichos ductos. Las células proliferantes, son de núcleos ovales uniformes y con escaso citoplasma eosinofílico

DIAGNOSTICO

CILINDROMA

TRATAMIENTO

Resección quirúrgica.

Revisor: Dr. Yudel Koris

Residente: Dra. María Gabriela Juárez

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editor: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 1 de Agosto, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente de sexo masculino de 81 años, originario y residente de Zacapa. Con historia de tumor en dedo anular izquierdo de 6 meses de evolución, que asocia a trauma. Refiere que al inicio la lesión fue de crecimiento lento por lo que hace aproximadamente 2 meses consulta al hospital de Zacapa donde le realizan extirpación de la lesión. Posterior al procedimiento la lesión vuelve a crecer y con mayor velocidad, asociado a sangrado con traumas mínimos.

ANTECEDENTES

Médicos: Hipertensión arterial sin tratamiento médico

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en falange media de dedo anular izquierdo caracterizado por neoformación pediculada de aproximadamente 5 cms de diámetro, de color variable que café claro y zonas café obscuro, de bordes irregulares bien definidos; superficie lisa, que en ciertas áreas deja segmentos erosionados donde se observa tejido de granulación que sangra fácilmente; de consistencia blanda sobre piel macerada con fotodaño.

Dermatosis crónica localizada en falange media de dedo anular izquierdo caracterizado por neoformación pediculada de aproximadamente 5 cms de diámetro, decolor variable que café claro y zonas café obscuro, de bordes irregulares bien definidos; superficie lisa, que en ciertas áreas deja segmentos erosionados donde se observa tejido de granulación que sangra fácilmente; de consistencia blanda sobre piel macerada con fotodañoDermatosis crónica localizada en falange media de dedo anular izquierdo caracterizado por neoformación pediculada de aproximadamente 5 cms de diámetro, decolor variable que café claro y zonas café obscuro, de bordes irregulares bien definidos; superficie lisa, que en ciertas áreas deja segmentos erosionados donde se observa tejido de granulación que sangra fácilmente; de consistencia blanda sobre piel con fotodañoDermatosis crónica localizada en falange media de dedo anular izquierdo caracterizado por neoformación pediculada de aproximadamente 5 cms de diámetro, decolor variable que café claro y zonas café obscuro, de bordes irregulares bien definidos; superficie lisa, que en ciertas áreas deja segmentos erosionados donde se observa tejido de granulación que sangra fácilmente; de consistencia blanda sobre piel macerada con fotodaño

Revisor: Dra. Liliana Márquez

Residente: Dra. Gladys Alejandra Paguaga

Dermopatólogo: Dra.  Helga Sarti

Editor: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 25 de Julio, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente femenina de 47 años de edad, casada, originaria y procedente de la capital con historia de 1 mes de presentar lesión en planta de pie izquierdo, negaba historia de trauma o picadura en dicho sitio así como también haber viajado en los últimos 6 meses. La lesión se asociaba a prurito y dolor, con limitación marcada para caminar. Manejada con analgésicos sin mejoría.

ANTECEDENTES

Negativos

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en planta izquierda caracterizada por nódulo de 0.7 cm de diámetro, redonda, color amarillo-verdoso y centro café, de superficie levemente hiperqueratosica, de consistencia firme y levemente dolorosa a la palpación, de bordes regulares, hiperpigmentados,  bien definidos, que asienta sobre una base eritematosa. En la superficie y periferia de la lesión se observan huevecillos de color blanco de aproximadamente 1 mm de diámetro.

Dermatosis crónica localizada en planta izquierda caracterizada por nódulo de 0.7 cm de diámetro, redonda, color amarillo-verdoso y centro café, de superficie levemente hiperqueratosica, de consistencia firme  y levemente dolorosa a la palpación, de bordes regulares, hiperpigmentados,  bien definidos, que asienta sobre una base eritematosa. En la superficie y periferia de la lesión se observan huevecillos de color blanco de aproximadamente 1 mm de diámetroDermatosis crónica localizada en planta izquierda caracterizada por nódulo de 0.7 cm de diámetro, redonda, color amarillo-verdoso y centro café, de superficie levemente hiperqueratosica, de consistencia firme  y levemente dolorosa a la palpación, de bordes regulares, hiperpigmentados,  bien definidos, que asienta sobre una base eritematosa. En la superficie y periferia de la lesión se observan huevecillos de color blanco de aproximadamente 1 mm de diámetroDermatoscópicamente se observa área de color café oscuro con una apertura central, un halo blanquecino y eritema circundante que corresponde a la zona inflamatoria perilesional. De la apertura central se desprenden huevecillos blancos menores de 1mm, observados en la superficie y  región perilesional

HISTOPATOLGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina muestran: Estrato córneo laminar compacto.   Se observa esqueleto de Tunga penetrans y sus huevecillos.

H&E a 4x. Se evidencian diferentes partes del esqueleto de la pulga Tunga penetransH&E a 10x. Se evidencian anillos traqueales (flechas blancas), aparato digestivo (flechas verdes) y huevos en diferentes estadios del desarrollo (flechas amarillas)H&E a 40x. Acercamiento de los huevecillos

DIAGNOSTICO

TUNGIASIS

TRATAMIENTO

Extirpación quirúrgica de la lesión. Mupirocina bid por 7 días más ivermectina oral a 200μg/kg, repitiendo la dosis en una semana.

SEGUIMIENTO

Hasta la fecha la paciente no ha presentado nuevas lesiones.


Revisor: Dra. Liliana Márquez

Residente: Dr. Juan Pablo Medina Velásquez

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 11 de Julio, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 65 años de edad, piloto, procedente de la ciudad de Guatemala, acude a INDERMA por presentar mancha en antebrazo de siete meses de evolución, acompañado de prurito, se aplicó betametasona 0.25mg  en ungüento 1 vez al día; el cual había suspendido hacía 5 días.

ANTECEDENTES

Médicos: Diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina

Quirúrgico: Hernioplastía

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en cara dorsal de antebrazo izquierdo caracterizado por placa eritematodescamativa, de 20 x 8 cm de diámetro; bordes elevados eritematovioláceos, regulares, bien definidos, de configuración policíclica, y escama blanquecina adherida a superficie, sobre piel xerótica.

Dermatosis crónica localizada en cara dorsal de antebrazo izquierdo caracterizado por placa eritematodescamativa, de 20 x 8 cm de diámetro; bordes elevados eritematovioláceos, regulares, bien definidos, de configuración policíclica, y escama blanquecina adherida a superficie, sobre piel xeróticaDermatosis crónica localizada en cara dorsal de antebrazo izquierdo caracterizado por placa eritematodescamativa, de 20 x 8 cm de diámetro; bordes elevados eritematovioláceos, regulares, bien definidos, de configuración policíclica, y escama blanquecina adherida a superficie, sobre piel xerótica

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Hemoglobina: 13.89 g/dL

Hematocrito: 42.62%

Eritrocitos: 4.74 x 106/L

Leucocitos: 5.02 x 103/L

Neutrófilos: 76.80%

Linfocitos: 16.10%

VS: 24 mm/h

HIV: Negativo

Glicemia en ayunas: 187 mg/dL

HISTOPATOLOGÍA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina muestran: Estrato córneo con hiperqueratosis, ortoqueratosis, áreas de paraqueratosis, además se observa hifas fragmentadas de dermatofitos. Epidermis con acantosis y áreas de hipergranulosis. En dermis tejido conectivo laxo y elástotico. Hay infiltrado de linfocitos e histiocitos intersticial y perivascular. Vasos dilatados y focos hemorrágicos por dilatación y escape de eritrocitos.

H&E a 4 x. Se evidencia estrato córneo con hiperqueratosis y ortoqueratosis. Epidermis con acantosis y áreas de hipergranulosis. En dermis hay infiltrado inflamatorio intersticial y perivascular. Vasos dilatados H&E a 10x. Se evidencia estrato córneo con hiperqueratosis, ortoqueratosis y áreas de paraqueratosis. Epidermis con acantosis y áreas de hipergranulosis. En dermis tejido conectivo laxo y elástotico. Hay infiltrado de linfocitos e histiocitos intersticial y perivascular. Vasos dilatados y focos hemorrágicos por dilatación y escape de eritrocitosH&E a 40x. Se evidencia en estrato córneo, hifas fragmentadas de dermatofitos

DIAGNOSTICO

TINEA INCOGNITA

TRATAMIENTO

Terbinafina 250mg/día por vía oral y ketoconazol al 2%  tópico BID

SEGUIMIENTO

Paciente presentó remisión del cuadro a  las  3 semanas posteriores al inicio del tratamiento. Continúa con Terbinafina 250mg/día y ketoconazol 2%  tópico BID.

Tres semanas posterior al inicio de tratamiento, paciente no presenta lesiones en antebrazo izquierdo