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inderma.org.gt

Revisor: Dr. Yudel Koris

Residente: Dra. Michelle Ulbán Lemus

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 19 de Septiembre, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 49 años, originario y residente de Quiché,  quien consulta por presentar “manchas negras” en piernas y espalda de 3 años de evolución. Posteriormente las lesiones inician a diseminarse al resto del cuerpo y hace aproximadamente 20 días inicia la aparición de “granos” en muslos, que aumentan rápidamente de tamaño y se asocian a secreción purulenta.  Acude a médico particular quien le inicia tratamiento con clotrimazol y azitromicina, así también antihistamínicos, sin embargo al no encontrar mejoría decide consultar. Refiere pérdida de peso significativo en último mes.

ANTECEDENTES

Hábitos: consumo frecuente de bebidas alcoholicas que suspendió hace 8 años

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica generalizada, respeta mucosas, genitales, caracterizada por múltiples nódulos, eritematosos, algunos de superficie lisa y otros con erosiones superficiales, de bordes regulares, definidos. Tres neoformacies exofíticas, la primera  en muslo derecho de aproximadamente 20cm de diámetro, eritemato-violácea, de superficie lisa, bordes regulares, bien definidos. La segunda en cara posterior de muslo izquierdo, aproximadamente 15cm, ulcerada, costras sero-hemáticas en su superficie. Y la tercera en espalda (escapular derecha) de aproximadamente 6 cm de diámetro con superficie ulcerada, violácea, bordes regulares definidos, sobre piel eritemato-descamativa.

Dermatosis Crónica localizada en rostro caracterizada por múltiples nódulos eritemato-violáceos, de superficie lisa, algunos con superficie erosiva, de bordes regulares, definidos, sobre piel eritematosaDermatosis crónica diseminada a tronco y extremidades superiores caracterizada por múltiples nódulos eritemato violáceos, de superficie lisa y erosiva, de bordes regulares, definidos sobre piel eritemato-descamativaDermatosis subaguda localizada en muslo derecho caracterizada por neoformación exofítica  de aproximadamente 20cm de diámetro, eritemato-violácea, de superficie lisa, bordes regulares, bien definidos, sobre piel eritemato-descamativaDermatosis crónica localizada en cara anterior de pierna izquierda caracterizada por placa eritematosa con úlceras en sacabocado en su superficie, bordes irregulares mal definidos sobre piel eritemato descamativaDermatosis subaguda en cara posterior de muslo izquierdo caracterizada por neoformación de aproximadamente 15cm, exofítica, ulcerada, costras sero-hemáticas en su superficie, bordes irregulares, definidos, sobre piel eritemato-descamativaDermatosis subaguda localizada en espalda, área escapular derecha, caracterizada por 1 neoformación de aproximadamente 6 cm , con superficie ulcerada, violácea, bordes regulares definidos, sobre piel eritemato-descamativa

HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina, muestran: Los linfocitos presentan núcleos grandes, hipercromáticos y citoplasma eosinofílico escaso. Se observan algunos núcleos hendidos.Secciones seriadas de piel muestran: Epidermis ausente, la dermis presenta infiltrado denso de linfocitos que obscurecen anexos cutáneos y que rodean densamente vasos sanguíneos.

H & E a 4 x. Epidermis ausente, la dermis presenta infiltrado denso de linfocitos que invade dermis superficial y profundaH & E a 40 x. En dermis linfocitos que presentan núcleos grandes, hipercromáticos y citoplasma eosinofílico escaso. Se observan algunos núcleos hendidos

DIAGNOSTICO

Micosis Fungoide

TRATAMIENTO

Previo resultado de biopsia: crema hidratante BID, Pruristop TID, CAN en áreas erosionadas BID, TMP-SMZ BID x 14 días.

Con resultados de biopsia paciente es referido a INCAN

 

A

Revisor: Dr. Yudel Koris

Residente: Dr. Hernando Marín

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 5 de septiembre, 2012

INDERMA

HISTORIA CLINICA

Paciente masculino de 54 años de edad, comerciante, originario y procedente de Mixco, Guatemala, con cuadro de 14 años de evolución de nódulo de crecimiento lento en región escapular derecha, asociado a dolor de intensidad 6/10, que se irradia a brazo derecho. Sin otros síntomas.

ANTECEDENTES

Negativos.

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada  en región escapular derecha caracterizada por nódulo de aprox. 2x3 cm. de diámetro, bordes regulares, mal definidos, móvil, no adherido a planos profundos, de color violáceo en cuya superficie se aprecia cicatriz descamativa de 0.5 cm de diámetro de bordes regulares bien definidos. Sobre piel normal.

Dermatosis crónica localizada  en región escapular derecha caracterizada por nódulo de aprox. 2x3 cm. de diámetro, bordes regulares, mal definidos, móvil, no adherido a planos profundos, de color violáceo en cuya superficie se aprecia cicatriz descamativa de 0.5 cm de diámetro de bordes regulares bien definidos. Sobre piel normal.


HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina, muestran: Epidermis normal, en profundidad de la dermis reticular se encuentran estructuras vasculares dilatadas con endotelio simple y rodeada por células de núcleos redondos, pequeños, uniformes y citoplasma eosinofílico que corresponden a células glómicas.

H&E a 4 x. Epidermis normal. En dermis reticular se aprecian estructuras vasculares dilatadasH&E a 40 x En profundidad de dermis reticular se aprecian estructuras dilatadas con endotelio simple y rodeadas por células de núcleos redondos, pequeños, uniformes y citoplasma eosinofílico que corresponden a células glómicas

DIAGNÓSTICO

GLOMANGIOMA

TRATAMIENTO

Manejo quirúrgico.

Revisor: Dr. Yudel Koris

Residente: Dra. Karla Arriaga

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editora: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela Juárez

Fecha: 29 de Agosto, 2012

INDERMA

HISTORIA

Paciente de 22 años, soltera, originaria y residente de Guatemala, ama de casa. Acude por lesión en cara de 4 años de evolución, acompañado de dolor leve. Refiere que al presionarlo sale material de color café con mal olor. Se ha infectado en varias ocasiones por lo que ha tomado antibióticos, no recuerda cuales. Debido a que la lesión persiste consulta.

ANTECEDENTES

Negativos

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en área preauricular izquierda caracterizado por nódulo único de 2cm de diámetro color café, bordes regulares, definidos, superficie lisa, tensa, caliente y con presencia de dolor a la palpación, que asienta sobre piel eritematosa.

Dermatosis crónica localizada en área preauricular izquierda  caracterizado por nódulo único de 2cm de diámetro color café, bordes regulares, definidos, superficie lisa, tensa, caliente y con presencia de dolor a la palpación, que asienta sobre piel eritematosa

HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina, muestran: Epidermis con ortoqueratosis, acantosis leve e hiperplasia de crestas. En sectores la Dermis presenta numerosos folículos pilosos de tamaños pequeños inmersos en un estroma que contiene estructuras neurales de gran tamaño, adicionalmente hay infiltrado denso de linfocitos y células gigantes de tipo cuerpo extraño que fagocitan queratina libre.

H&E a 4x. Se evidencia estrato córneo en red de canasta. Dermis con numerosos folículos pilosos, e infiltrado perifolicular en dermis superficial e intersticial en dermis profundaH&E a 10x. Evidencia estrato córneo en red de canasta. Dermis con numerosos folículos pilosos, tejido conectivo fibroso e infiltrado perifolicular en dermis superficial e intersticial en dermis profundaH&E a 40x. Evidencia en dermis célula gigante de tipo cuerpo extraño que fagocita queratina

DIAGNOSTICO

AURICULA SUPERNUMERARIA (TRAGO ACCESORIO)

TRATAMIENTO

Excisión Quirúrgica

Revisor: Dra. Garbiñe Riley

Residente: Dr. Herbert Schlager

Dermopatólogo: Dr. Juan José Mansilla

Editor: Dra. Garbiñe Riley

Publicado: Dra. María Gabriela  Juárez

Fecha: 22 de Agosto, 2012

INDERMA

CASO 1

HISTORIA CLINICA

Paciente femenina de 33 años acude con historia de neoformación en espalda baja lado derecho de 12 años de evolución, asintomática, consulta para extirpación por razones estéticas.

ANTECEDENTES

Negativos

EXAMEN FÍSICO

Dermatosis crónica localizada en zona lumbar lado derecho caracterizado por neoformación nodular, única, color piel, adherida a su base con poca movilidad y bordes regulares de aproximadamente 1 cm de diámetro; y en su limite superior, presenta una segunda neoformación con mismas características previas pero midiendo aproximadamente 0.5 cm en su medida más larga x 0.3 centímetros.

Dermatosis crónica localizada en zona lumbar lado derecho caracterizado por dos neoformaciones nodulares, la mayor de aproximadamente 1 cm de diámetro la segunda de 0.5 x 0.3 centímetros, color piel, adheridas a su base con poca movilidad y bordes regulares, bien definidos sobre piel normal

ESTUDIOS COMPLEMETARIOS

Leucocitos: 6,800 /mm3

Hemoglobina: 15.20 g/dl

Hematocrito: 45.30%

HIV: negativo

TP: 13.7 seg

TPT: 37.1 seg

HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina muestran: Estrato córneo en red de canasta, epidermis sin alteraciones. En dermis se observa zona de fibrosis y áreas en donde hay presencia de abundante mucina entre los haces de colágeno.

H6E a 4x. Se evidencia epidermis con leve acantosis . En dermis iinflamatorio perivascularH&E a 10x. Evidencia una epidermis con leve acantosis. En dermis superior infiltrado perivascular por linfocitosH&E a 40x. Evidencia depósitos intersticiales de pequeña cantidades de mucina

DIAGNÓSTICO

MUCINOSIS CUTÁNEA FOCAL

TRATAMIENTO

En espera para resección quirúrgica


CASO 2

HISTORIA CLINICA

Paciente femenina de 50 años acude con historia de 1 año de evolución de presentar “alergia” en escote que se exacerba con la exposición solar. La paciente se ha automedicado esteroides tópicos de diversa potencia y antihistamínicos sedantes y no sedantes con mejoría variable, pero las lesiones recurren.

ANTECEDENTES

Médicos: hipotiroidismo tratado con levotiroxina 100 mcg/día

EXAMEN FISICO

Dermatosis crónica localizada en tórax anterior, zona del escote; caracterizada por pápulas eritematosas, distribuidas al azar, de aproximadaente 0.1 cm de diámetro de bordes regulares bien definidos, superficie lisa sobre un fondo eritematoso con abundantes telangiectasias.

Dermatosis crónica localizada en tórax anterior, zona del escote; caracterizada por pápulas eritematosas, distribuidas al azar, de aproximadaente 0.1 cm de diámetro de bordes regulares bien definidos, superficie lisa sobre un fondo eritematoso con abundantes telangiectasias

HISTOPATOLOGIA

Secciones seriadas de piel teñida con Hematoxilina-Eosina muestran: Epidermis con ortoqueratosis, acantosis leve y aplanamiento de las crestas. Dermis presenta infiltrado de linfocitos perivasculares en dermis superficial y profunda. Hay vasodilatación y edema intersticial y se reconoce depósito de mucina en forma intersticial.

H&E a 10x. Se evidencia epidermis con leve acantosis y aplanamiento de crestas. En dermis infiltrado inflamatorio perivascular. Se evidencia mucina cerca de un filete nerviosoH&E a 40x. En dermis vasodilatación e infiltrado linfocitario perivascularH&E a 40x. En dermis depósitos intersticiales de pequeña cantidades de mucina

DIAGNOSTICO

MUCINOSIS ERITEMATOSA RETICULAR

TRATAMIENTO

Se inició cloroquina (Aralen) a 2 mg/kg recibiendo 125 mg por día, pero presenta síntomas gastrointestinales por lo que se suspende tratamiento. Actualmente con pantallas solares de amplio espectro y corticoides tópicos de mediana potencia por si fuera necesario.